张军医生的科普号

随着科技进步尤其计算机在办公中的普及，“久坐族”的队伍在日趋壮大。久坐族的主要分布人群有IT从业人员、会计、编辑、教师、办公室职员等。有调查显示，在办公桌前工作的员工中，久坐占据了他们1/2甚至超过2/3的工作时间。宝鸡市中心医院骨五科(脊柱外科)张军久坐是办公人员在办公室里工作的常态，坐久了就会对你的肌肉造成伤害。为了预防或减少僵硬和疼痛，美国梅奥诊所推荐了一套简单的、适合办公室人员在办公室内就能完成的伸展运动。在一天工作当中多次进行这些伸展，可以帮助防止肌肉酸痛和僵硬，远离办公室里的颈腰痛。本办公室伸展健身法总共有如下8个简单动作：1、从伸展肩部开始：将一只手放在肘部下方，抬起肘部并将其伸展到胸部；肘部保持向外对抗阻力，你会感到肩膀紧张；伸展时不要旋转身体，保持伸展动作30秒；放松并慢慢回到起始位置；换另一只手重复上述伸展动作。2、上臂伸展伸展上臂和肩膀的背部：抬起一只手臂并将其弯曲到头后；将另一只手放在弯曲的肘部，以帮助伸展上臂和肩膀；保持伸展30秒；放松并慢慢回到起始位置；换另一侧胳膊重复上述伸展动作。3、胸部伸展伸展胸部肌肉：将双手放在头后；将肩胛骨挤在一起，手肘尽量向后；保持伸展30秒；放松并慢慢回到起始位置；重复一次。4、收拢下巴要放松僵硬的颈部和肩部肌肉，请尝试收拢下巴：直面前方；下巴放低至胸部；保持30秒，你会感到脖子后面很紧张；放松，慢慢回到起始位置；重复一次。5、转头伸展你也可以将头转向一边来伸展颈部的肌肉：直面前方；头转向一边，肩膀保持挺直；保持伸展30秒，你的脖子和肩膀会感到紧张；放松，慢慢回到起始位置；头转向另一侧，重复伸展动作。6、侧颈伸展沿着脖子伸展肌肉：直面前方；倾斜你的头部，使你的耳朵向你的肩膀移动，不要耸肩；保持伸展30秒，你会感到颈部紧张；放松并慢慢回到起始位置；将头部倾斜到另一侧并重复伸展。7、腰部伸展伸展腰部：坐在椅子前面；用你的手抓住一侧大腿后部，将膝盖朝向胸部，然后轻轻地把它拉向你。背部挺直，注意不要向前倾斜；保持伸展30秒，你的腰部和臀部上部会感到紧张；放松并慢慢回到起始位置；用另一条腿重复伸展。8、站立伸展大腿你也可以尝试站着伸展大腿前部：站直，一只手放在椅子或桌子上以保持稳定；抓住你的一个脚踝，或者你的裤腿，把它抬到你的臀部。记住保持直立姿势，背部挺直，膝盖彼此平行；保持伸展30秒，你的大腿前部会感到紧张；放松，慢慢回到起始位置；另一条腿重复伸展动作。

张军： 宝鸡市中心医院脊柱外科副主任医师1科普时间 随着科技进步尤其计算机在办公中的普及，“久坐族”的队伍在日趋壮大。久坐族的主要分布人群有IT从业人员、会计、编辑、教师、办公室职员等。有调查显示，在办公桌前工作的员工中，久坐占据了他们1/2甚至超过2/3的工作时间，他们每天有7到8小时的睡眠时间，却有11小时用于工作和工作之外的久坐行为。 不知道你有没有这样的习惯：好好地坐着坐着，情不自禁地抬起了你的右腿，一扒拉就搭在了你的左腿上，唉！这样好像舒服了很多，脚丫子也开始有节奏地晃了起来…… 工作中的久坐，使部分人慢慢养成了“跷二郎腿”的习惯。殊不知，就这样一个习惯性动作，可能带来多方面的危害：首先，可能加重腿部静脉曲张或引发静脉血栓。这是为什么呢？因为我们在跷二郎腿时，下肢小腿后方静脉血管被垫压着的膝盖压迫，长时间这样下肢血液循环很容易受到影响，就很有可能加重腿部的静脉曲张甚至诱发下肢静脉血栓形成。 其次，对于男性朋友来说，在跷二郎腿的时候，局部的高温容易阻碍精子的生成、存活，如果喜欢穿紧身裤的话，就更不易散热。此外，长时间的局部压迫，也可能加重前列腺方面的疾病。 最后，有人说长时间跷二郎腿有可能导致脊柱侧弯，这是真的吗？ 答案是：会的。在人卫第八版外科学书中，非结构性脊柱侧凸的首要原因就是姿势性脊柱侧凸。不信？有图为证！ 长时间跷二郎腿的不良坐姿容易导致脊柱在冠状位失衡，诱发脊椎两侧肌肉压力分布不均，久而久之脊椎便形成“C”字或“S”形，最终容易导致脊柱发生侧弯。长此以往，还会刺激、压迫到脊神经，引起腰痛。 看完以上危害，赶快放下腿，就不要再换着腿继续跷您的二郎腿了。端正的坐姿可以保持良好的脊柱生理曲度，从而避免急慢性腰痛的困扰。 因此，即便是在高强度的学习、工作中也应端正坐姿，要劳逸结合，避免久坐，注意坐、站、走相互交替。只有保持着健康、愉悦的身心，才能在学习、工作中获取最佳的状态和效率。正确的坐姿专家简介 张军，宝鸡市中心医院脊柱外科副主任医师，西安交通大学医学部同等学历博士在读。陕西省保健协会骨创伤微创修复专业委员会委员，陕西省康复医学会脊柱脊髓专业委员会委员。参与编写的《脊柱外科临床护理与康复》2016年由人民军医出版社出版。作为第一作者发表学术论文20余篇，其中作为第一作者发表SCI论文8篇（4篇Article, 4篇Letter）。其参与课题《弹性弧形骨钻在经皮椎体成形及后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中的基础与临床研究》作为第3作者2015年获宝鸡市科学技术奖一等奖，2017年获陕西省科学技术奖三等奖。其撰写的论文《腰椎间盘疾病的影像特征在大样本人群中的横断面研究》2017年获宝鸡市人民政府颁发的宝鸡市自然科学优秀成果二等奖；论文“寰枢椎脱位的外科治疗”2018年获《中华创伤骨科杂志》脊柱脊髓损伤优秀论文与疑难病例大赛西部赛区优胜奖。2019年5月，张军还受邀参加了在加拿大多伦多举办的第8届全球脊柱大会（Global Spine Congress, GSC），就青少年椎间盘相关问题进行大会交流。 值得一提的是，张军还参与创办“脊柱甘露语林”微信公众平台（jzglyl）。平台建立3年来，发表科普文章1200余篇，其中原创文章880余篇，所获得赞赏资金10万余元全部用于“中国助学网”资助贫困儿童用于教育。

作者简介：张军博士在读 宝鸡市中心医院脊柱外科（骨三科）副主任医师中国医师协会骨科医师分会会员 陕西保健协会骨创伤微创修复专业委员会委员5年内发表国内核心期刊论文9篇，SCI论文5篇，实用新型专利2项，获陕西省科技进步三等奖2项，宝鸡市科技进步奖一等奖1项。2016年《椎体成形术》获陕西省医学会脊柱学会年会基层优秀病例二等奖。获宝鸡市科学技术协会优秀学术论文二、三等奖各1项。美国卫生及公众服务部（Department of Health and Human Services）建议将核心肌肉群的力量训练纳入常规健身中，每周至少两次，适度有氧运动至少150分钟，剧烈有氧运动至少75分钟，或适度和剧烈运动相结合。俯卧撑是一项经典的运动，利用对抗自身重力实现力量的增强。俯卧撑主要需要动用胸肌、肱三头肌等，如果动作得当，俯卧撑可以是一个很好的核心稳定性练习。你的核心肌肉越强，做大多数体育活动和运动就越容易。本文以图文形式呈现美国梅奥诊所推荐的一种简单实用的改良俯卧撑方法，不需要特殊场所和器械，宅在家里也可以实现对核心肌的训练。脊柱甘露语林择期精华科普于众。锻炼方法做一种改良的俯卧撑，把自己放在手上和膝盖上，眼睛朝向地板。双手分开略大于肩宽，膝盖舒适分开。确保收缩腹部肌肉，并在整个运动过程中保持肌肉紧绷。To do a modified pushup, position yourself on your hands and knees with your eyes facing the floor. Place your hands slightly greater than shoulder-width apart and your knees comfortably apart. Make sure you contract your abdominal muscles and keep them tight throughout the exercise.慢慢弯曲你的肘部，降低你的胸部，直到你的下巴达到地面，然后慢慢回到起始位置。你会感到背部、腹部和上臂肌肉紧张。Slowly bend your elbows and lower your chest until your chin reaches the ground, then slowly return to the starting position. You'll feel tension in the muscles in your back, your abdominal area and your upper arms.做俯卧撑时，背部挺直。小心不要下垂或拱起。同时保持动作平稳和控制，肘部不能屈伸太快。When you're doing modified pushups, keep your back nice and straight. Be careful not to sag down or arch up. Also keep your movements smooth and controlled. Don't slam down or snap up your body too quickly.作为另一种选择，你也可以在墙上做修改后的俯卧撑。往上推墙，面朝墙站起来。然后用手靠在墙上。保持膝盖舒适分开。双手放在墙上，与肩同高，略大于肩宽。确保收缩腹部肌肉，并在整个运动过程中保持肌肉紧绷。慢慢弯曲你的手肘，降低你的胸部，直到你的下巴达到墙壁。然后回到起始位置。你会感到背部、腹部和上臂肌肉紧张。As another option, you can also do modified pushups against a wall. To do a wall pushup, stand up facing a wall. Then lean against the wall with your hands. Keep your knees comfortably apart. Place your hands on the wall at the level of your shoulders, slightly greater than shoulder-width apart. Make sure you contract your abdominal muscles and keep them tight throughout the exercise. Slowly bend your elbows and lower your chest until your chin reaches the wall. Then return to the starting position. You'll feel tension in the muscles in your back, your abdominal area and your upper arm.做俯卧撑时，保持背部挺直。小心不要下垂或拱起。同时保持动作平稳和控制。When you're doing wall pushups, keep your back straight. Be careful not to sag down or arch up. Also keep your movements smooth and controlled.记住，无论你做什么类型的俯卧撑，都要保持身体挺直，腹部肌肉收缩，动作平稳和受控。适当的形式和技巧将帮助你达到最佳锻炼效果。Remember, no matter what type of pushup you're doing, keep your body straight, your abdominal muscles contracted, and your movements smooth and controlled. Proper form and technique will help you achieve the best results possible.(部分图文引自梅奥诊所）注：梅奥诊所（Mayo Clinic）简介：Mayo Clinic在“美国新闻及世界报道”年度全美最佳医院排名荣登榜首，同时位于亚利桑那州、弗罗里达州及明尼苏达州的Mayo Clinic也排名第一。2016-2017“美国新闻及世界报道”将梅奥诊所的8个专科排名为全美第一。他们分别是糖尿病及内分泌科、胃肠及消化外科、老年科、妇科、肾脏科、神经内科及外科，呼吸科和泌尿外科。此外，还有3个专科被排名第二（心内科以心脏外科、五官科和骨科）、1个专科排名第三（肿瘤科）。参考文献Laskowski ER (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Sept. 6, 2012.Krupa NL (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Sept. 6, 2012.Dahm DL, et al. Mayo Clinic Fitness for EveryBody. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2005:158.

伏案办公、缺乏锻炼、久坐不动、弯腰驼背……俗话说“十人九腰痛”，生活中很多不经意的细节给腰增加了负担。本期来聊聊你的腰为什么痛？骨科专家推荐的养腰秘诀是什么？

作者简介：张军博士在读 宝鸡市中心医院脊柱外科（骨三科）副主任医师中国医师协会骨科医师分会会员 陕西保健协会骨创伤微创修复专业委员会委员5年内发表国内核心期刊论文9篇，SCI论文5篇，实用新型专利2项，获陕西省科技进步三等奖2项，宝鸡市科技进步奖一等奖1项。2016年《椎体成形术》获陕西省医学会脊柱学会年会基层优秀病例二等奖。获宝鸡市科学技术协会优秀学术论文二、三等奖各1项。引 言“背痛”在临床诊疗过程中十分常见，大多数人都有过背部疼痛的经历，背痛是人们去看医生或因此不能继续工作而请假的常见原因之一。幸运的是，你可以采取一定措施预防或减轻大部分背痛。如果预防失败，采取简单的家庭治疗和采用合适的身体姿态、锻炼会在数周治愈你的背痛，疗效可以保持很久。在治疗背痛的方法中，手术极少被采用。引起背痛的原因有哪些？如何预防？如何治疗呢？参考美国梅奥诊所提供的背痛科普，撷其精华并大众化，呈现于众。症状表现肌肉酸痛枪击样痛或刺痛疼痛放射至大腿背部的活动范围或柔韧性下降什么时候去看医生？大多数背痛通过家庭治疗和自我护理会两周内逐步改善，如果不改善或加重，请及时就医。极少数情况下，背痛是某些严重疾病的信号，如果背痛伴随下列情况请及时寻求治疗：出现了新的肠道或膀胱问题伴有发热有摔倒背部受伤病史如果伴随下列症状就要及时联系专业医生治疗：严重的背痛，不随着休息而缓解向下放射到一条或两条腿，特别是疼痛蔓延到了膝盖以下，下肢麻木、无力伴有不明原因的体重下降另外，如果你在50岁以后第一次出现背痛，或者有肿瘤病史、骨质疏松症、类固醇使用、药物滥用或酗酒史，就需要到医院去看医生。病 因背痛突然出现持续不到6周为急性背痛，可能由于摔倒或抬重物引起。持续超过3月的背痛为慢性疼痛，相比急性背痛并不多见。背痛的发生常没有特定原因，医生需要通过查体和影像学鉴别诊断。通常引起背痛的常见病理因素如下：肌肉或韧带劳损。反复的重体力劳动或突然的剧烈活动可能会拉伤背部肌肉和韧带，如果你的身体条件不佳、肌肉废用，背部持续不断的慢性劳损可能会导致肌肉疼痛和痉挛。椎间盘膨出或突出。椎间盘为椎体间的缓冲垫，椎间盘内髓核为软性组织，可能出现突出甚至压迫神经。当然，椎间盘膨出或突出也不一定引起症状，很多人是在接受影像学检查后才无意中发现椎间盘突出的。关节炎。骨关节炎会影响到下背部，某些情况下，脊柱关节炎会导致脊髓周围空间变小，这种情况称为椎管狭窄。骨骼异常。脊柱的异常弯曲可以导致背痛。脊柱侧凸畸形是脊柱弯向一侧，可能导致背痛，但一般只有重度脊柱侧凸畸形才会引起背痛。骨质疏松症。骨质疏松会导致椎体变得多孔易碎，有的重度骨质疏松老年患者，在咳嗽、低头洗脸刷牙时都会发生椎体压缩性骨折而引起明显的背痛。风险因素任何人都可能发展出现背痛，甚至儿童或青少年。研究发现以下因素可能会加重你的背痛：年龄。随着年龄增长背痛更为常见，尤其30-40岁左右的年龄缺乏锻炼。背部无力，长期低头久坐引起的背部肌肉废用性萎缩可能会加重你的背痛超体重。携带过多的体重会给背部肌肉带来额外的压力某些疾病。某些类型的关节炎和癌症会导致背痛心理条件。伴有抑郁和焦虑的人更容易出现背痛吸烟。吸烟会阻碍你的身体向背部椎间盘输送足够的营养而增加背痛风险预 防通过改善身体状况和保持良好的学习、生活姿态，可以预防或改善背痛。保持你的背部健康和强壮：锻炼。定期的低冲击有氧运动——那些不会扭伤或震动你背部的活动——可以增加背部的力量和耐力，让你的肌肉更好地发挥功能。散步和游泳是不错的选择。和你的医生谈谈哪些活动对你最合适。增强肌肉力量和柔韧性。腹部和背部肌肉的练习（核心加强锻炼）帮助这些肌肉让他们一起工作，就像穿上一件自然的紧身胸衣保护你。髋部和大腿的柔韧性训练使骨盆骨保持平衡，从而改善背部感觉。你的医生或理疗师可以告诉你哪些运动适合你。保持健康体重。超重会使背部肌肉负担增加。如果你超重了，往下控制一下体重可以防止背痛。使用适当的身体力学：“聪明”的站姿。保持自然的骨盆中立位。如果你必须长时间站立，一只脚放在脚凳上分担一下背部的负荷，两脚交替重复。好的站姿可以减轻背部肌肉的压力。“聪明”的坐姿。选择一个背部有支撑的座椅，可以在腰部垫一软垫塑造腰部生理曲度，保持膝与髋同水平。每半小时起来活动一会。“聪明”的举重。经常不适当的上举重物可能导致背痛。避免举过重的东西，如果必须这样做，保持背部挺直不要弯曲，只蜷缩膝盖代替弯腰，把重物的重心放得离身体近些。如果物体过重，找一个搭档帮你一起干。因为背痛很常见，很多产品都有预防或减轻背痛的作用。但是，没有明确的证据表明，特别的鞋子、鞋垫、靠背、特别设计的家具或压力管理程序都能帮助你。此外，似乎没有一种床垫对背部疼痛的人来说是最好的。诊 断以背部疼痛就诊时，医生通过询问病史后，可能会检查你的背部，并评估你的能力，坐，站，走路和抬起你的腿。医生可能会要求你用视觉模拟评分（VAS评分量表，分值0—10分）来描述一下自己的疼痛程度。以上这些评估有助于了解你背部疼痛的来源及性质，是否伴有肌肉痉挛，还将有助于排除更严重的背痛原因。如果有理由怀疑某个特定的情况导致的背部疼痛，医生可能会要求一个或多个检查：X射线。这些图像显示你的骨骼和你是否患有关节炎或骨折。这些图像本身不会显示出你的脊髓、肌肉、神经或椎间盘的问题。磁共振或CT扫描。这些扫描可以生成图像显示椎间盘、骨骼、肌肉、肌腱、神经组织、韧带和血管。血液化验。这些可以帮助确定你是否有感染或其他可能引起疼痛的情况。骨扫描。在特殊情况下，医生可能会使用骨扫描来寻找骨肿瘤或骨质疏松引起的压缩骨折。神经研究（肌电图或神经传导）。测试、测量神经产生的电脉冲和肌肉的反应，可以协助判断椎间盘突出或椎管狭窄引起神经受压的严重程度。治 疗多数急性背痛在几周的家庭治疗后会好转。止痛药、冰敷或热疗的使用可能是你需要的，但不建议卧床休息。尽可能多地继续你的活动。尝试轻度活动，如散步和日常生活活动。停止增加疼痛的剧烈活动，但不要因为害怕疼痛而避免任何活动。如果几个星期的家庭治疗无效，医生可能会建议使用更强的药物或其他疗法。根据你背部疼痛的类型，你的医生可能会推荐以下方法：非处方（OTC）止痛药。非甾体类抗炎药（NSAIDs）可以缓解急性腰痛。请按照医生的指示服用这些药物，因为过度使用会引起严重的副作用。如果非处方止痛药不能缓解你的疼痛，你的医生可能会建议处方非甾体抗炎药。国内常用到的非甾体抗炎药物NASIDs有：塞来昔布胶囊（磺胺过敏者禁用）、布洛芬缓释胶囊等（仅供参考，具体用药请遵医嘱服用！）。尤其对于具有心血管疾病者——NASIDs具有心血管疾病与心梗风险——我们曾分而述之——「大样本研究诠释NASID药物之心血管风险」、「非甾体类抗炎药NASID与心梗之关联度」（点击题目可链接阅读原文）。肌松药。如果非处方药不能缓解轻度至中度疼痛，你的医生可能会开一个肌肉松弛剂，但肌松药会让你昏昏欲睡。外用止痛药。包括局部使用药膏或药膏，可以缓解背痛。强止痛药物。某些药物，如可待因或羟考酮，需在医师指导下服用。抗抑郁药。低剂量的某些类型的抗抑郁药，特别是三环类抗抑郁药，如阿米替林，在具有治疗抑郁症功能之外，已被证明可以减轻某些类型的慢性背痛。封闭注射。如果其他的方法不能减轻你的疼痛，疼痛如果放射至腿部，你的医生可能会给你的硬膜外间隙注射可的松-消炎药或者麻醉药物。可的松注射液有助于减轻神经根周围的炎症，但缓解疼痛通常持续不到几个月。另外本有创性操作具有一定风险性，需谨慎使用。宣教。没有普遍适用的方法来教人们如何有效地控制背痛。因此，宣教可能体现在课堂、与医生的谈话、书面材料或视频。宣教过程强调保持活跃，减少压力和忧虑，通过一些具体方法来指导患者如何避免将来背痛加重。物理疗法与运动。物理疗法是背痛治疗的基石。物理治疗师可以应用多种治疗方法，如热、超声波、电刺激和肌肉放松技术，来帮助背部肌肉和软组织减轻疼痛。随着疼痛的发展，治疗师可以教你锻炼，可以增加你的柔韧性，增强背部和腹部肌肉，改善你的姿势。核心肌肉的稳定与坚强将显著改善疼痛与防止疼痛复发，详细锻炼方法可见既往文章：核心稳定与腰痛（上）、核心稳定与腰痛（下）。外科治疗。很少有人因单纯的背痛而手术，除非是椎管狭窄或椎间盘突出压迫到脊髓神经而引起症状。如果背部疼痛伴有腿部持续放射痛，神经压迫引起的进行性下肢肌肉麻木、无力时，你可以从手术中获益。注：梅奥诊所（Mayo Clinic）简介：Mayo Clinic在“美国新闻及世界报道”年度全美最佳医院排名荣登榜首，同时位于亚利桑那州、弗罗里达州及明尼苏达州的Mayo Clinic也排名第一。2016-2017“美国新闻及世界报道”将梅奥诊所的8个专科排名为全美第一。他们分别是糖尿病及内分泌科、胃肠及消化外科、老年科、妇科、肾脏科、神经内科及外科，呼吸科和泌尿外科。此外，还有3个专科被排名第二（心内科以心脏外科、五官科和骨科）、1个专科排名第三（肿瘤科）。Mayo Clinic是以高度合作、团队为基础的医院，每位专家以及其他团队成员为满足患者最大需求，齐心协力解决复杂的、高难度的医学挑战。参考文献The official website of Mayo Clinic: Back Pain.注：原文引自“脊柱甘露语林”微信公众平台（jzglyl）

作者简介：张军硕士 宝鸡市中心医院脊柱外科（骨三科）主治医师中国医师协会骨科医师分会会员 陕西保健协会骨创伤微创修复专业委员会委员5年内发表国内核心期刊论文9篇，SCI论文3篇，实用新型专利2项，获陕西省科技进步三等奖2项，宝鸡市科技进步奖一等奖1项。2016年《椎体成形术》获陕西省医学会脊柱学会年会基层优秀病例二等奖。获宝鸡市科学技术协会优秀学术论文二、三等奖各1项。2017年被推荐为宝鸡市“三五人才工程”第二层次人选。引 言门诊常有人拍片检查后无意中发现影像报告上赫然写着自己长有“骨刺”，十分紧张，充满疑惑。那么什么是骨刺呢？对我们有哪些危害？需要治疗吗？本文作者参考美国梅奥诊所提供的骨刺科普，撷其精华并大众化，呈现于众。骨刺（又名骨赘，Bone Spurs），是沿着骨头边缘形成的骨性突起。骨刺（骨赘）多发生在骨与骨的连接处（例如关节），也常见于脊柱（如颈椎、腰椎）。骨刺的成因多与骨关节炎有关，大多数骨刺没有症状，可能发生多年而不被发现，绝大多数情况下并不需要治疗。是否需要治疗取决于骨刺的发生部位以及它们对健康的影响。症 状大多数骨刺并不引起症状或体征。你可能不知道你有骨刺，直到有其他情况需要X射线检查时才意外发现有骨刺生长。然而，在某些情况下，骨刺会引起关节疼痛和运动丧失。具体症状取决于骨刺的部位，例如：膝关节：膝关节骨刺可能会使你的膝关节屈、伸时疼痛，骨刺的生长会阻碍骨骼和肌腱的正常活动，从而影响膝关节活动度。脊柱：脊椎上的骨刺如果出现在椎体后方可以占用脊髓、神经的空间，这些骨刺会压迫脊髓或神经根，根据部位不同可导致手臂或腿部麻木、疼痛或无力，如：神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、后纵韧带骨化症、（颈、胸、腰）椎管狭窄症等。髋关节：髋关节周围骨刺会使你的髋部疼痛，有时疼痛会放射让你感到膝盖在疼痛。根据骨刺出现的位置，有时会限制髋关节的活动范围。肩关节：骨刺可以磨损你的肩袖，影响到肩关节某些肌肉和肌腱，从而限制你的肩膀运动。严重者可能会导致肩关节水肿、肌腱炎，甚至肩袖撕裂。手指：骨刺发生在你的手指，可表现为远端指间关节皮下出现肿大的骨性硬结。什么时候需要去看医生如果你的关节疼痛或肿胀，或者关节活动困难，请与您的医生预约就诊。早期治疗有助于防止或减缓关节进一步损伤。骨刺的成因、诊断和治疗骨刺的成因骨关节炎的关节损伤是引起骨刺的最常见原因。由于骨关节炎破坏了能起到缓冲作用的骨头末端的软骨，你的身体试图利用骨刺的增长去弥补附近损坏的区域。骨刺的诊断医生在给你做体格检查时，可能会发现你关节周围的疼痛，有时在查体过程中你的医生会感知骨刺的存在。你的医生根据病情需要可能会通过X光或其他影像检查手段来检查你的关节和骨骼。骨刺的治疗当骨刺明显限制你的关节运动范围或压迫神经导致明显的神经压迫症状时，则需要外科手术处理。如果你的骨刺引起疼痛，医生可能会建议口服非处方止痛药，如对乙酰氨基酚（扑热息痛、其他）、布洛芬（Advil、Motrin IB、其他）和萘普生（Aleve、其他）。国内常用到的非甾体抗炎药物NASIDs有：塞来昔布胶囊（磺胺过敏者禁用）、布洛芬缓释胶囊等（仅供参考，具体用药请遵医嘱服用！）。就医前的准备工作你可能会是因为骨刺引起的症状而第一次去看家庭/社区医生。也可能会因为病情需要，你被首诊医生推荐到其他科室就诊，如风湿病科。这里有一些信息可以帮助你为约会做好准备：你能做什么：列出你的症状和问题出现多久了；提供关键的医学信息：包括你的基础疾病，你服用的所有药物，以及骨骼或关节疾病家族史；提供最近是否有损伤关节的诱因。提前想好以上问题可以帮助你充分利用和医生在一起交流的时间。下面提供一些基本问题可以问你的检查医生，如果你有其他问题，请尽管问：我的症状和体征最可能的原因是什么？还有其他可能的原因吗？我需要什么检查？你推荐什么治疗方法？还有其他方案吗？我还有合并有其他的健康问题，我怎样才能妥善处理它们？我的症状会随着治疗而改善吗？你推荐药物会有什么样的副作用？我的情况必须选择手术吗？为什么？如果不手术呢？我可以采取什么自我护理措施来帮助治疗症状？我需要多久来复查一次？我需要去看专科医生吗？你希望从医生那里得到什么？你的医生可能会问你一些问题，提前准备好回答这些问题，可能会留出时间来讨论你想深入讨论的问题。你的医生可能会问：你有些什么症状？你第一次注意到这些症状是什么时候？你的疼痛有多严重？你在活动受影响的关节或多个关节时有困难吗？你的症状影响到你完成日常工作的能力吗？如果你到目前为止尝试过哪些家庭治疗，哪些治疗对你有帮助？你的锻炼或生活习惯是什么？结 语总之，骨刺（骨赘）是骨关节的自然老化现象，正如随着年龄增长我们的皮肤会出现皱纹，上了年龄头上会冒出白发、会出现牙齿松动、驼背个子变矮，等等，这些表象容易被我们观察到，而内在的随年龄增长出现的骨关节老化、腰椎前凸角度变小、腰椎间盘含水量与多糖含量下降致核磁表现为黑间盘，等等 ，则不容易被我们日常发现。很多时候骨刺并不产生症状，在检查别的疾病时才被意外发现，我们并不需要过度关注。只有当骨刺产生疼痛时影响了关节的活动度，甚至压迫脊髓、神经引起肢体麻木、无力时，才需要我们及时到医院去看专科医生。注：梅奥诊所（Mayo Clinic）简介：Mayo Clinic在“美国新闻及世界报道”年度全美最佳医院排名荣登榜首，同时位于亚利桑那州、弗罗里达州及明尼苏达州的Mayo Clinic也排名第一。2016-2017“美国新闻及世界报道”将梅奥诊所的8个专科排名为全美第一。他们分别是糖尿病及内分泌科、胃肠及消化外科、老年科、妇科、肾脏科、神经内科及外科，呼吸科和泌尿外科。此外，还有3个专科被排名第二（心内科以心脏外科、五官科和骨科）、1个专科排名第三（肿瘤科）。Mayo Clinic是以高度合作、团队为基础的医院，每位专家以及其他团队成员为满足患者最大需求，齐心协力解决复杂的、高难度的医学挑战。参考文献1.Kalunian KC. Clinical manifestations of osteoarthritis. http://www.uptodate.com/home. Accessed Jan. 8, 2015.2.Firestein GS, et al. Kelley's Textbook of Rheumatology. 9th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2013. http://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 8, 2015.3.Questions and answers about spinal stenosis. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Spinal_Stenosis. Accessed Jan. 8, 2015.4.Arthritis: What it is. Arthritis Foundation. http://www.arthritistoday.org/about-arthritis/types-of-arthritis/osteoarthritis/what-you-need-to-know/osteoarthritis-is-2.php. Accessed Jan. 8, 2015.5.Osteoarthritis. American College of Rheumatology. http://www.rheumatology.org/Practice/Clinical/Patients/Diseases_And_Conditions/Osteoarthritis/. Accessed Jan. 8, 2015.注：原文引自“脊柱甘露语林”微信公众平台（jzglyl）

作者简介：张军硕士 宝鸡市中心医院脊柱外科（骨三科）主治医师中国医师协会骨科医师分会会员 陕西保健协会骨创伤微创修复专业委员会委员5年内发表国内核心期刊论文9篇，SCI论文3篇，实用新型专利2项，获陕西省科技进步三等奖2项，宝鸡市科技进步奖一等奖1项。2016年《椎体成形术》获陕西省医学会脊柱学会年会基层优秀病例二等奖。获宝鸡市科学技术协会优秀学术论文二、三等奖各1项。2017年被推荐为宝鸡市“三五人才工程”第二层次人选。引 言50岁以上人群中，十分之一有足跟痛（Plantar heel pain）。近来，175名足跟痛患者的超声研究提示：73%诊断为足底筋膜炎。典型症状为足跟痛，以晨起和坐以后明显。疼痛之特点：足跟下刺痛，可从足跟沿足弓延伸。早晨迈第一步时疼痛明显，行走几分钟后缓解，一天中，不活动后又反复。三分之一患者双侧症状。鉴别诊断：高处坠落伤可伤及跟骨至骨折，手术史可为医源性疼痛之因，并发其它部位或全身症状应考虑关节炎症（双侧常见，晨起踝关节僵硬可长达半小时以上）。危险因素：高龄者跟骨脂肪垫更硬，足底筋膜厚；长时间站立者足底筋膜炎发生率高4倍；肥胖者高6倍。体格检查骨科查体讲求视、触、动、量，记录、描述查体亦复如是。视：比较双侧足跟外观，有无红肿、皮肤完整度如何；触：跟骨内侧结节足底筋膜附丽点处压痛+，内侧纵足弓伴或不伴压痛，可临床确诊足底筋膜炎；足踝内侧、足跟和中足之压痛，常提示胫后肌之拉伤、断裂（图1）。对于足跟底部薄、广泛压痛者，则为脂肪垫废用性萎缩；图1足跟痛之软组织解剖基础动：踝关节、足趾的活动范围ROM是否受限；量：足部肌力感觉有无减退，若有则应考虑腰椎神经压迫之可能。足底筋膜炎大众科普绝大多数症状通常在12月后消失，不论是否治疗；11%的足底筋膜炎复发，在超重者中更多见；鉴于体重指数BMI可调，通过控制饮食和适度锻炼以主动管理体重；尽管足底筋膜炎常见，学界对最好之疗法，尚无定论。足底筋膜炎治疗建议足部适当休息6周，调整行走方式，避免久站和长时间走路；若无禁忌，可考虑简单的止痛和口服非甾体抗炎药。然而，有效性方面无特别依据支持；专家推荐：简单锻炼，比如用足弓在擀面杖或饮料瓶上滚动几分钟，每天至少2次，2周-8周，可提高灵活性，缓解疼痛；系统回顾表明：足底牵拉和跟腱拉伸锻炼，有益于改善疼痛和活动（图2）；图2足跟痛拉伸锻炼。(i)足底筋膜拉伸：坐舒适后，被动拉伸足趾；(ii)小腿拉伸：坐姿，伸腿，用毛巾勾住足趾和前足并将毛巾拽向身体，使足背屈（a和b）；疼痛许可时，靠墙、负重下拉伸（c和d）；小腿拉伸，膝关节伸直着重于腓肠肌（a和c），屈膝着重于比目鱼肌（b和d）。建议穿提供内部支持的鞋，鞋垫或足弓垫能支撑足弓，缓解疼痛；鼓励患者尝试以上各种疗法，找到适合自己之方式。如果几个月不见效，再往专科门诊就诊。>>>>参考文献1: Thomas MJ, Menz HB, Mallen CD.Plantar heel pain. BMJ2016; 353: i2175.注：原文引自“脊柱甘露语林”微信公众平台（jzglyl）

作者简介：张军硕士 宝鸡市中心医院脊柱外科（骨三科）主治医师中国医师协会骨科医师分会会员 陕西保健协会骨创伤微创修复专业委员会委员5年内发表国内核心期刊论文9篇，SCI论文3篇，实用新型专利2项，获陕西省科技进步三等奖2项，宝鸡市科技进步奖一等奖1项。2016年《椎体成形术》获陕西省医学会脊柱学会年会基层优秀病例二等奖。获宝鸡市科学技术协会优秀学术论文二、三等奖各1项。2017年被推荐为宝鸡市“三五人才工程”第二层次人选。请注意：如果你有以下症状，请先咨询专业人士之后再进行锻炼：第一次发生下背部疼痛，且发病10天以后仍然不见好转。腿部膝盖以下剧烈疼痛，脚步或者脚趾感觉乏力、麻木或者针刺感。下背部疼痛由剧烈事故引起。近期发生了一系列下背部疼痛之后，膀胱也出现问题。背痛的同时身体也有其他地方不舒服。一、引起腰背痛的原因：1.不良的坐姿。2.不良的站姿。3.错误的举重物的方式。4.长久的不良工作姿势。5.不良睡姿。二、麦肯基疗法：养成保持良好姿势的习惯，维持腰椎曲度是避免疼痛的关键。三、麦肯基背部练习练习一：俯卧*此练习用于腰背痛的急性疼痛期，属于急救措施，但是通常情况下，你都应在做其他练习之前，做一次练习一。【此练习一天6~8组，即每天24小时间隔两小时一组即可】身体俯卧平躺，双臂放在身体两侧，保持伸直和放松，头部偏向一侧，保持这一姿势，做几次深呼吸，然后完全放松全身肌肉，保持2~3分钟。练习二：俯卧伸展*只有做过练习一之后才允许做练习二，它同样用于急性下背部疼痛，属于急救方式。【此练习的频率应和练习一一样，每两小时一次，此练习为练习三的预先动作。】保持练习一中的姿势，将手肘放在垂直于肩膀之下的地方，使上半身支撑在前臂之上，深呼吸几次，尽量放松肌肉，保持2~3分钟。如果在练习中感到疼痛加剧，可以让肘部往身体前移一些，减小角度。练习三：卧式伸展练习*在做这个动作之前应该使用过练习二，最有效的疼痛急救方式。【尽量在伸直手臂保持1~2秒钟或更长时间，然后在回到原位，继续开始，每组10次，一天6~8组】练习一起始位，在疼痛允许范围内用双手支撑起骨盆以上部分身体，保持1~2秒，然后再复原原位。注意完全放松髋部、臀部、双腿，使背部尽量伸展，如果做到了，髋部会自然的向后移动。练习四：站立伸展*如果没有条件俯卧，练习四是练习三的代替，但是效果没那么好，但是在你已经完全康复的情况下，练习四是良好的预防措施。【频率和次数与练习三一样，每组10次，一天6~8组。】练习五：平躺弯曲*此练习可以治疗下背部受伤所引发的僵硬感，通过此方式可以恢复组织的弹性。【谨慎选择此练习，每组重复5~6次，一天3~4组，然后在此练习之后加上一组练习三】使两腿靠近胸部，抱住双腿保持1~2秒钟，然后放开腿回到原处，每次应该尽量使双膝更加靠近胸口。练习六：坐式弯曲*无论练习五对你的背痛缓解效果好与否，请在连续做练习五一周之后再开始练习六。【一组5~6次，3~4组每天】坐在椅子边缘，双腿尽量分开，向下弯曲，双手抓住脚踝，立即恢复初始姿势，并且尽量每次弯曲比上一次幅度大一些。练习七：站立弯曲*无论练习六是否有效，请在持续练习2周以后再开始练习七，摆脱疼痛三个月之后，请不要再一天的头4个小时内（起床之后）做练习七。【每组5~6次，1~2组每天】双脚分开站立，与肩同宽，身体向前弯曲，双手在身体能承受的范围内，尽量向下伸，然后迅速返回初始姿势，练习时尽量每一次前屈幅度都大于上一次。四、练习的时机1.严重疼痛时，只能够卧床休息，但不应该连续卧床超过两天。2.疼痛时可以在卧床时使用练习一、二、三。3.一旦你觉得不再那么疼，有明显改善，就可以不用再做练习一、二了，但是一定要持续做练习三，并加上练习四。在急性疼痛期，不应该有其他体育运动了。4.在久坐之后或者连续工作之后，应当定时休息，做一做练习四。5.急性疼痛消失后，若已经没有疼痛感，但是还是下背部有紧绷感觉，可以开始练习五。6.如果在此上时机练习五带来的疼痛扩散或者越来越严重，请立即停止运动，这是因为你可能过早的使用了练习五，再等1~2周再试。7.在做了练习五、六、七之后一定在加上一组练习三。8.当疼痛感和僵硬感都消失之后，为了避免复发，你应该定期做练习三，最好早晚各一次；在久坐或者工作之后应该定时休息，保持良好的站、坐、卧姿。五、疼痛感标志·在你进行正确的练习之后，可能会由产生新的疼痛，这是正常的，在进行几天的练习之后疼痛会逐渐消失。·随着麦肯基疗法的进行，身体的疼痛会由发散性的疼痛逐步集中，可能会让下背部的疼痛集中并且加剧，这是好转的标志，请继续坚持下去。·如果随着练习，疼痛越来越重且越来越发散，请立即停止练习，并咨询专业人士。·疼痛如果已经持续了很久，而想通过几天的练习达到摆脱疼痛，那是不现实的，一定要循序渐进。·练习对于疼痛可能是立竿见影的，但是也可能是需要持续练习才有效的。

作者简介：张军硕士 宝鸡市中心医院脊柱外科（骨三科）主治医师中国医师协会骨科医师分会会员 陕西保健协会骨创伤微创修复专业委员会委员5年内发表国内核心期刊论文9篇，SCI论文3篇，实用新型专利2项，获陕西省科技进步三等奖2项，宝鸡市科技进步奖一等奖1项。2016年《椎体成形术》获陕西省医学会脊柱学会年会基层优秀病例二等奖。获宝鸡市科学技术协会优秀学术论文二、三等奖各1项。2017年被推荐为宝鸡市“三五人才工程”第二层次人选。《麦肯基疗法》——治疗颈椎病颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。颈椎病可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。今天给大家详细介绍一个治疗颈椎病的好方法在家即可完成，也可以平时用作保健。[颈练习1] Step1坐在椅子或凳子上，平视前方，并完全放松。此时头部会自然突出。[颈练习1] Step2 缓慢且平稳地向后移动头部，直到不能再向后为止。在做这个动作时，不要将下巴翘起。换句话说，请一直平视前方，不要让头部向后倾斜，也不要向上看。[颈练习1] Step3 当头部向后移动到最大幅度后，再做头部回缩的姿势（如图）。双手可以放在下巴上，辅助头部慢慢地向后推。保持这个姿势几秒钟，然后放松，这时头部和颈部会恢复自然突出的姿势（step1）。重复这组动作，请确保动作幅度达到最大。[颈练习2] Step1~4 在做本项练习之前请先做练习1，然后保持头部回缩的姿势，准备做练习2。练习2应当每天做六到八组，每组十次。如果在练习时感觉到疼痛难忍，可以用练习3代替。[颈练习3] Step1 仰卧在床上，头部放在床边，不要靠在床头上。平躺在床上，放松头部和肩膀，不要使用枕头，准备开始练习3。[颈练习3] Step2 使用头部力量（不要用手）尽量将头部向床垫上压，同时收回下颚。保持这一姿势几秒钟，然后放松，头部和颈部会自然恢复到开始时的姿势（step1）。练习时都请确保头部和颈部已经向后移动到了最大幅度。[颈练习4] Step1 在做本项练习之前，必须先做练习3。仰卧在床上，用一只手支撑住头部，慢慢移动，使头、脖子和肩膀都露在床沿外。[颈练习4] Step2 在用一只手支撑住头部的同时，缓慢地仰头（图左）。然后逐步把手移开(图右)，并尽可能地看地板，将头部的动作幅度做到最大。[颈练习4] Step3 保持这一姿势，将头部稍稍左右转动，并继续努力后仰。颈部伸展幅度达到最大之后，保持这个姿势放松2~3秒。然后缓慢回到初始姿势(step1)。做完这项练习后，记得一定要平躺床上休息几分钟，不要使用枕头。

作者简介：张军硕士 宝鸡市中心医院脊柱外科（骨三科）主治医师中国医师协会骨科医师分会会员 陕西保健协会骨创伤微创修复专业委员会委员5年内发表国内核心期刊论文9篇，SCI论文3篇，实用新型专利2项，获陕西省科技进步三等奖2项，宝鸡市科技进步奖一等奖1项。2016年《椎体成形术》获陕西省医学会脊柱学会年会基层优秀病例二等奖。获宝鸡市科学技术协会优秀学术论文二、三等奖各1项。2017年被推荐为宝鸡市“三五人才工程”第二层次人选。一、骨质疏松概述骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病。目前我国60岁以上人口已超过2.1亿(约占总人口的15.5%)，65岁以上人口近1.4亿(约占总人口的10.1%)，是世界上老年人口绝对数最大的国家。我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%；60岁以上人群骨质疏松症患病率明显增高，女性尤为突出。据估算2006年我国骨质疏松症患者近7 000万，骨量减少者已超过2亿人。尽管缺乏新近的流行病学数据，但估测我国骨质疏松症和骨量减少人数已远超过以上数字。骨质疏松为隐匿且进行性骨骼疾患；特征为骨量减少与骨结构变差，导致骨脆度与骨折风险增高。经历骨折的患者，感到骨折的疼痛，对个人独立生活有影响，整体而言，增高了人群死亡率；临床医师则强调，重在预防脆性骨折，尤其具有高骨折风险人群。骨质疏松脆性骨折具有致残性，也影响着家庭与朋友，有效预防可保持个体与家人（照顾者）的生活质量；降低总体医疗支出与社会负担。二、骨质疏松有哪些症状？1、身体短缩，出现驼背 日久天长，积少成多，一些椎骨慢慢塌陷，引起身材变矮，弓腰曲背。可继发腰背疼痛，影响行走、呼吸等多种功能活动。2、腰酸背痛 感到腰酸背痛者最多，其次是肩背、颈部或腕、踝部酸痛，同时可感到全身无力。疼痛部位广泛，可有变化，与坐、卧、站立或翻身等体位无关，症状时轻时重。3、脆性骨折 骨折可发生于咳嗽、打喷嚏、大笑、弯腰抱起小孩、屈身捡拾东西或回头转身时。骨质疏松症骨折最常见的部位为髋部、椎骨、腕部。三、骨质疏松症有哪些危害？总的来说，骨质疏松症具有以下危害：四、骨质疏松症该如何防治？骨质疏松症的防治措施主要包括基础措施、药物干预和康复治疗。（一）基础措施包括调整生活方式和骨健康基本补充剂。1.调整生活方式(1)加强营养，均衡膳食：建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日蛋白质摄入量为0.8~1.0 g/kg体质量，并每天摄入牛奶300 ml或相当量的奶制品。(2)充足日照：建议上午11：00到下午3：00间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15~30 min(取决于日照时间、纬度、季节等因素)，每周两次，以促进体内维生素D的合成，尽量不涂抹防晒霜，以免影响日照效果。但需注意避免强烈阳光照射，以防灼伤皮肤。(3)规律运动：建议进行有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。运动可改善机体敏捷性、力量、姿势及平衡等，减少跌倒风险。运动还有助于增加骨密度。适合于骨质疏松症患者的运动包括负重运动及抗阻运动，推荐规律的负重及肌肉力量练习，以减少跌倒和骨折风险。肌肉力量练习包括重量训练，其他抗阻运动及行走、慢跑、太极拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等。运动应循序渐进、持之以恒。骨质疏松症患者开始新的运动训练前应咨询临床医生，进行相关评估。(4)戒烟。(5)限酒。(6)避免过量饮用咖啡。(7)避免过量饮用碳酸饮料。(8)尽量避免或少用影响骨代谢的药物。2.骨健康基本补充剂(1)钙剂：成人每日钙推荐摄入量为800mg(元素钙)，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000~1200mg。营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg，故尚需补充元素钙约500~600mg/d。不同种类钙剂中的元素钙含量见附件表S2，其中碳酸钙含钙量高，吸收率高，易溶于胃酸，常见不良反应为上腹不适和便秘等。枸橼酸钙含钙量较低，但水溶性较好，胃肠道不良反应小，且枸橼酸有可能减少肾结石的发生，适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。高钙血症和高钙尿症时应避免使用钙剂。补充钙剂需适量，超大剂量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。在骨质疏松症的防治中，钙剂应与其他药物联合使用，目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。(2)维生素D：同时补充钙剂和维生素D可降低骨质疏松性骨折风险。维生素D不足还会影响其他抗骨质疏松药物的疗效。2013版中国居民膳食营养素参考摄入量(附件表S3)建议，成人推荐维生素D摄入量为400 IU(10μg)/d；65岁及以上老年人因缺乏日照、以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐摄入量为600IU(15μg)/d；可耐受最高摄入量为2000 IU(50μg)/d；维生素D用于骨质疏松症防治时，剂量可为800~1200IU/d。（二）抗骨质疏松症药物有效的抗骨质疏松症药物可以增加骨密度，改善骨质量，显著降低骨折的发生风险，本指南推荐抗骨质疏松症药物治疗的适应证(表10)：主要包括经骨密度检查确诊为骨质疏松症的患者；已经发生过椎体和髋部等部位脆性骨折者；骨量减少但具有高骨折风险的患者。抗骨质疏松症药物按作用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物及传统中药(表11)。通常首选使用具有较广抗骨折谱的药物(如阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠和迪诺塞麦等)。对低、中度骨折风险者(如年轻的绝经后妇女，骨密度水平较低但无骨折史)首选口服药物治疗。对口服不能耐受、禁忌、依从性欠佳及高骨折风险者(如多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者、骨密度极低的患者)可考虑使用注射制剂(如唑来膦酸、特立帕肽或迪诺塞麦等)。如仅椎体骨折高风险，而髋部和非椎体骨折风险不高的患者，可考虑选用雌激素或选择性雌激素受体调节剂(selected estrogen receptor modulators,SERMs)。新发骨折伴疼痛的患者可考虑短期使用降钙素。迪诺塞麦(denosumab)是RANKL的抑制剂，为单克隆抗体，国外已经广泛使用，在国内已经完成三期临床试验，尚未(即将)上市。中药具有改善临床症候等作用，但降低骨质疏松性骨折的证据尚不足。现就国家食品药品监督管理局(China Food and Drug Administration,CFDA)已经批准的主要抗骨骨质疏松症药物的特征和应用规范介绍如下(药物类别按照英文字母排序)。1.双膦酸盐类双膦酸盐(bisphosphonates)是焦磷酸盐的稳定类似物，其特征为含有P-C-P基团。是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松症药物。双膦酸盐与骨骼羟磷灰石的亲和力高，能够特异性结合到骨重建活跃的骨表面，抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收。不同双膦酸盐抑制骨吸收的效力差别很大，因此临床上不同双膦酸盐药物使用剂量及用法也有所差异。目前用于防治骨质疏松症的双膦酸盐主要包括阿仑膦酸钠(表12)、唑来膦酸(表13)、利塞膦酸钠(表14)、伊班膦酸钠(表15)、依替膦酸二钠(表16)和氯膦酸二钠(表17)等。双膦酸盐类药物总体安全性较好，但以下几点值得关注：(1)胃肠道不良反应：口服双膦酸盐后少数患者可能发生轻度胃肠道反应，包括上腹疼痛、反酸等症状。故除严格按说明书提示的方法服用外，有活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎者、功能性食管活动障碍者慎用。若存在肠吸收不良，可能影响双膦酸盐的吸收。(2)一过性“流感样”症状：首次口服或静脉输注含氮双膦酸盐可出现一过性发热、骨痛和肌痛等类流感样不良反应，多在用药3 d内明显缓解，症状明显者可用非甾体抗炎药或其他解热镇痛药对症治疗。(3)肾脏毒性：进入血液的双膦酸盐类药物约60%以原形从肾脏排泄，对于肾功能异常的患者，应慎用此类药物或酌情减少药物剂量。特别是静脉输注的双膦酸盐类药物，每次给药前应检测肾功能，肌酐清除率＜35mL/min患者禁用。尽可能使患者水化，静脉输注唑来膦酸的时间应不少于15min，伊班膦酸钠静脉输注时间不少于2h。(4)下颌骨坏死(osteonecrosis of the jaw,ONJ)：双膦酸盐相关的ONJ罕见。对存在ONJ高风险患者(伴有糖尿病、牙周病、使用糖皮质激素、免疫缺陷、吸烟等)需要复杂侵入性口腔手术时，建议暂停双膦酸盐治疗3~6个月后，再实施口腔手术，术后3个月如无口腔特殊情况，可恢复使用双膦酸盐。(5)非典型股骨骨折(atypical femur fracture,AFF)：即在低暴力下发生在股骨小转子以下到股骨髁上之间的骨折，AFF可能与长期应用双膦酸盐类药物有关。对于长期使用双膦酸盐患者(3年以上)，一旦出现大腿或者腹股沟部位疼痛，应进行双股骨X线摄片检查，明确是否存在AFF，MRI或核素骨扫描均有助于AFF的确诊。长期使用双膦酸盐的患者中(通常3年以上，中位治疗时间7年)，AFF风险轻微增加，停用双膦酸盐以后，风险随之下降。AFF在使用双膦酸盐患者中绝对风险非常低(3.2~50例/10万人年)，一旦发生AFF，应立即停止使用双膦酸盐等抗骨吸收药物。2.降钙素类降钙素(calcitonin)是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞数量，减少骨量丢失并增加骨量。降钙素类药物的另一突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松症及其骨折引起的骨痛有效。目前应用于临床的降钙素类制剂有两种：鳗鱼降钙素类似物(表18)和鲑降钙素(表19)。降钙素总体安全性良好，少数患者使用后出现面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象，可按照药品说明书的要求，确定是否做过敏试验。降钙素类制剂应用疗程要视病情及患者的其他条件而定。2012年欧洲药品管理局人用药机构委员会通过Meta分析发现，长期使用(6个月或更长时间)鲑降钙素口服或鼻喷剂型与恶性肿瘤风险轻微增加相关，但无法肯定该药物与恶性肿瘤之间的确切关系；鉴于鼻喷剂型鲑降钙素具有潜在增加肿瘤风险的可能，鲑降钙素连续使用时间一般不超过3个月。3.绝经激素治疗绝经激素治疗(menopausal hormone therapy,MHT)类药物(表20)能抑制骨转换，减少骨丢失。临床研究已证明MHT包括雌激素补充疗法(estrogen therapy,ET)和雌、孕激素补充疗法(estrogen plus progestogen therapy,EPT)，能减少骨丢失，降低骨质疏松性椎体、非椎体及髋部骨折的风险，是防治绝经后骨质疏松症的有效措施。绝经妇女正确使用绝经激素治疗，总体是安全的，以下几点为人们特别关注的问题：(1)子宫内膜癌：对有子宫的妇女长期只补充雌激素，证实可能增加子宫内膜癌的风险。自20世纪70年代以来，研究表明对有子宫妇女补充雌激素的同时适当补充孕激素，子宫内膜癌的风险不再增加。所以，有子宫的妇女应用雌激素治疗时必须联合应用孕激素。(2)乳腺癌：国际绝经学会最新推荐：乳腺癌的相关因素很多，与绝经激素治疗相关的乳腺癌风险很低，小于每年1/1 000，且应用5年内没有发现乳腺癌风险增加。美国妇女健康倡议(Women's Health Initiative,WHI)研究中，单用雌激素超过7年，乳腺癌风险也没有增加，但雌激素加孕激素组5年后乳腺癌风险有所增加。关于绝经激素治疗的全球共识指出，激素治疗与乳腺癌的关系主要取决于孕激素及其应用时间长短。与合成的孕激素相比，微粒化黄体酮和地屈孕酮与雌二醇联用，乳腺癌的风险更低。乳腺癌是绝经激素治疗的禁忌症。(3)心血管病疾病：绝经激素治疗不用于心血管疾病的预防。无心血管病危险因素的女性，60岁以前或绝经不到10年开始激素治疗，可能对其心血管有一定的保护作用；已有心血管损害，或60岁后再开始激素治疗，则没有此保护作用。(4)血栓：绝经激素治疗轻度增加血栓风险。血栓是激素治疗的禁忌证。非口服雌激素因没有肝脏首过效应，其血栓风险更低。(5)体质量增加：雌激素为非同化激素，常规剂量没有增加体质量的作用。只有当大剂量使用时才会引起水钠潴留、体质量增加。绝经后激素治疗使用的低剂量一般不会引起水钠潴留。雌激素对血脂代谢和脂肪分布都有一定的有利影响。鉴于对上述问题的考虑，建议激素补充治疗遵循以下原则：①明确治疗的利与弊;②绝经早期开始用(＜60岁或绝经10年之内)，收益更大，风险更小;③应用最低有效剂量;④治疗方案个体化;⑤局部问题局部治疗;⑥坚持定期随访和安全性监测(尤其是乳腺和子宫)。⑦是否继续用药，应根据每位妇女的特点，每年进行利弊评估。4.选择性雌激素受体调节剂类选择性雌激素受体调节剂类(selective estro-gen receptor modulators,SERMs)，SERMs不是雌激素，而是与雌激素受体结合后，在不同靶组织导致受体空间构象发生不同改变，从而在不同组织发挥类似或拮抗雌激素的不同生物效应。如SERMs制剂雷洛昔芬(表21)在骨骼与雌激素受体结合，发挥类雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎体骨折发生的风险；而在乳腺和子宫则发挥拮抗雌激素的作用，因而不刺激乳腺和子宫，有研究表明其能够降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率。雷洛昔芬药物总体安全性良好。国外研究报告该药轻度增加静脉栓塞的危险性，国内尚未见类似报道。故有静脉栓塞病史及有血栓倾向者，如长期卧床和久坐者禁用。对心血管疾病高风险的绝经后女性的研究显示，雷洛昔芬并不增加冠状动脉疾病和卒中风险。雷洛昔芬不适用于男性骨质疏松症患者。5.甲状旁腺素类似物甲状旁腺素类似物(parathyroid hormone analogue，PTHa)是当前促骨形成的代表性药物，国内已上市的特立帕肽(表22)是重组人甲状旁腺素氨基端1-34活性片段(recombinant human parathyroid hormone 1-34，rhPTH1-34)。间断使用小剂量PTHa能刺激成骨细胞活性，促进骨形成，增加骨密度，改善骨质量，降低椎体和非椎体骨折的发生风险。患者对rhPTH1-34的总体耐受性良好。临床常见的不良反应为恶心、肢体疼痛、头痛和眩晕。在动物实验中，大剂量、长时间使用特立帕肽增加大鼠骨肉瘤的发生率。但该药在美国上市后7年骨肉瘤监测研究中，未发现特立帕肽和人骨肉瘤存在因果关系。特立帕肽治疗时间不宜超过24个月，停药后应序贯使用抗骨吸收药物治疗，以维持或增加骨密度，持续降低骨折风险。6.锶盐锶(strontium)是人体必需的微量元素之一，参与人体多种生理功能和生化效应。锶的化学结构与钙和镁相似，在正常人体软组织、血液、骨骼和牙齿中存在少量的锶。雷奈酸锶(表23)是合成锶盐，体外实验和临床研究均证实雷奈酸锶可同时作用于成骨细胞和破骨细胞，具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用，可降低椎体和非椎体骨折的发生风险。雷奈酸锶药物总体安全性良好。常见的不良反应包括恶心、腹泻、头痛、皮炎和湿疹，一般在治疗初始时发生，程度较轻，多为暂时性，可耐受。罕见的不良反应为药物疹伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状(drug rash with eosinophilia and systemic symptoms,DRESS)。具有高静脉血栓风险的患者，包括既往有静脉血栓病史的患者，以及有药物过敏史者，应慎用雷奈酸锶。同时，需要关注该药物可能引起心脑血管严重不良反应，2014年欧洲药品管理局发布了对雷奈酸锶的评估公告：在保持雷奈酸锶上市许可的情况下限制该药物的使用，雷奈酸锶仅用于无法使用其他获批药物以治疗严重骨质疏松症患者。用药期间应对这些患者进行定期评估，如果患者出现了心脏或循环系统问题，例如发生了缺血性心脏病、外周血管病或脑血管疾病，或高血压未得到控制，应停用雷奈酸锶。存在某些心脏或循环系统问题，例如卒中和心脏病发作史的患者不得使用本药物。7.活性维生素D及其类似物目前国内上市用于治疗骨质疏松症的活性维生素D及其类似物(vitamin D analogue)有1α羟维生素D3(α-骨化醇)(表24)和1,25双羟维生素D3(骨化三醇)(表25)两种，国外上市的尚有艾迪骨化醇。因不需要肾脏1α羟化酶羟化就有活性，故得名为活性维生素D及其类似物。活性维生素D及其类似物更适用于老年人、肾功能减退以及1α羟化酶缺乏或减少的患者，具有提高骨密度，减少跌倒，降低骨折风险的作用。治疗骨质疏松症时，应用上述剂量的活性维生素D总体是安全的。长期使用时，应在医师指导下使用，不宜同时补充较大剂量的钙剂，并建议定期监测患者血钙和尿钙水平。在治疗骨质疏松症时，可与其他抗骨质疏松药物联合应用。8.维生素K类(四烯甲萘醌)四烯甲萘醌(menatetrenone)(表26)是维生素K2的一种同型物，是γ-羧化酶的辅酶，在γ-羧基谷氨酸的形成过程中起着重要作用。γ-羧基谷氨酸是骨钙素发挥正常生理功能所必需的，具有提高骨量的作用。9.RANKL抑制剂迪诺塞麦(denosumab)(表27)是一种核因子kappa-B受体活化因子配体(RANKL)抑制剂，为特异性RANKL的完全人源化单克隆抗体，能够抑制RANKL与其受体RANK的结合，减少破骨细胞形成、功能和存活，从而降低骨吸收、增加骨量、改善皮质骨或松质骨的强度。现已被美国FDA批准治疗有较高骨折风险的绝经后骨质疏松症。（三）使用抗骨质疏松药物临床关注问题1.关于疗程的建议抗骨质疏松药物治疗的成功标志是骨密度保持稳定或增加，而且没有新发骨折或骨折进展的证据。对于正在使用抑制骨吸收药物的患者，治疗成功的目标是骨转换指标值维持在或低于绝经前妇女水平。患者在治疗期间如发生再次骨折或显著的骨量丢失，则需考虑换药或评估继发性骨质疏松的病因；如果治疗期间发生一次骨折，并不能表明药物治疗失败，但提示该患者骨折风险高。除双膦酸盐药物外，其他抗骨质疏松药物一旦停止应用，疗效就会快速下降，双膦酸盐类药物停用后，其抗骨质疏松性骨折的作用可能会保持数年。另外，由于双膦酸盐类药物治疗超过5年的获益证据有限，而且使用超过5年，可能会增加罕见不良反应(如下颌骨坏死或非典型股骨骨折)的风险，建议双膦酸盐治疗3~5年后需考虑药物假期。目前建议口服双膦酸盐治疗5年，静脉双膦酸盐治疗3年，应对骨折风险进行评估，如为低风险，可考虑实施药物假期停用双膦酸盐；如骨折风险仍高，可以继续使用双膦酸盐或换用其他抗骨质疏松药物(如特立帕肽或雷洛昔芬)。特立帕肽疗程不应超过两年。抗骨质疏松药物疗程应个体化，所有治疗应至少坚持1年，在最初3~5年治疗期后，应该全面评估患者发生骨质疏松性骨折的风险，包括骨折史、新出现的慢性疾病或用药情况、身高变化、骨密度变化、骨转换生化指标水平等。如患者治疗期间身高仍下降，则须进行胸腰椎X线摄片检查。2.关于骨折后应用抗骨质疏松药物骨质疏松性骨折后应重视积极给予抗骨质疏松药物治疗，包括骨吸收抑制剂或骨形成促进剂等。迄今很多证据表明使用常规剂量的抗骨吸收药物，包括口服或静脉双膦酸类药物，对骨折愈合无明显不良影响。骨质疏松性骨折后，应建议开展骨折联络服务(fracture liaison service,FLS)管理项目，促进多学科联合诊治骨质疏松性骨折，及时合理使用治疗骨质疏松症的药物，以降低再发骨折的风险。3.抗骨质疏松药物联合和序贯治疗骨质疏松症如同其他慢性疾病一样，不仅要长期、个体化治疗，也需药物联合或序贯治疗。甲状旁腺素类似物等骨形成促进剂获准使用后，药物的序贯或联合治疗更为普遍。目前已有的骨质疏松联合治疗方案，大多以骨密度变化为终点，其抗骨折疗效，尚有待进一步研究。总体来说，联合使用骨质疏松症治疗药物，应评价潜在的不良反应和治疗获益，此外，还应充分考虑药物经济学的影响。联合治疗方案包括同时联合方案及序贯联合方案。根据药物作用机制和特点，对联合用药暂做以下建议。(1)同时联合方案：钙剂及维生素D作为基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。不建议联合应用相同作用机制的药物。个别情况为防止快速骨丢失，可考虑两种骨吸收抑制剂短期联合使用，如绝经后妇女短期使用小剂量雌/孕激素替代与雷洛昔芬，降钙素与双膦酸盐短期联合使用。联合使用甲状旁腺素类似物等骨形成促进剂和骨吸收抑制剂，可增加骨密度，改善骨转换水平，但缺少对骨折疗效的证据，考虑到治疗的成本和获益，通常不推荐。仅用于骨吸收抑制剂治疗失败，或多次骨折需积极给予强有效治疗时。(2)序贯联合方案：尚无明确证据指出禁忌各种抗骨质疏松药物序贯应用。特别是如下情况要考虑药物序贯治疗：①某些骨吸收抑制剂治疗失效、疗程过长或存在不良反应时；②骨形成促进剂(PTH类似物)的推荐疗程仅为18~24个月，此类药物停药后应序贯治疗。推荐在使用甲状旁腺激素类似物等骨形成促进剂后序贯使用骨吸收抑制剂，以维持骨形成促进剂所取得的疗效。（四）中医中药治疗中医学文献中无骨质疏松之名，按骨质疏松症主要临床表现，中医学中相近的病症有骨痿，见于没有明显的临床表现，或仅感觉腰背酸软无力的骨质疏松患者(“腰背不举，骨枯而髓减”)；骨痹，症见“腰背疼痛，全身骨痛，身重、四肢沉重难举”的患者。根据中医药“肾主骨”，“脾主肌肉”及“气血不通则痛”的理论，治疗骨质疏松症以补肾益精、健脾益气、活血祛瘀为基本治法。中药治疗骨质疏松症多以改善症状为主，经临床证明有效的中成药可按病情选用。可能改善本病证侯的，且药物有效成分较明确的中成药主要包括骨碎补总黄酮(表28)，淫羊藿苷(表29)和人工虎骨粉(表30)。此外，中药古方青娥丸、六味地黄丸、左归丸、右归丸及CFDA批准具有改善骨质疏松症侯的中成药临床上均可根据中医辨证施治的原则运用。根据2015年12月CFDA发布的《中药新药治疗原发性骨质疏松症临床研究技术指导原则》，中药可以与钙剂和维生素D联用。近年来，有关服用含有补骨质成分的中药制剂导致肝损伤的报告较多，故建议有肝病的骨质疏松症患者禁用该类制剂。（五）康复治疗针对骨质疏松症的康复治疗主要包括运动疗法、物理因子治疗、作业疗法及康复工程等。1.运动疗法运动疗法简单实用，不仅可增强肌力与肌耐力，改善平衡、协调性与步行能力，还可改善骨密度、维持骨结构，降低跌倒与脆性骨折风险等，发挥综合防治作用。运动疗法需遵循个体化、循序渐进、长期坚持的原则。治疗性运动包括有氧运动(如慢跑、游泳)、抗阻运动(如负重练习)、冲击性运动(如体操、跳绳)、振动运动(如全身振动训练)等[128]。我国传统健身方法太极拳等可增加髋部及腰椎骨密度，增强肌肉力量，改善韧带及肌肉、肌腱的柔韧性，提高本体感觉，加强平衡能力，降低跌倒风险。运动锻炼要注意少做躯干屈曲、旋转动作。骨质疏松性骨折早期应在保证骨折断端稳定性的前提下，加强骨折邻近关节被动运动(如关节屈伸等)及骨折周围肌肉的等长收缩训练等，以预防肺部感染、关节挛缩、肌肉萎缩及废用性骨质疏松；后期应以主动运动、渐进性抗阻运动及平衡协调与核心肌力训练为主。2.物理因子治疗脉冲电磁场、体外冲击波、全身振动、紫外线等物理因子治疗可增加骨量；超短波、微波、经皮神经电刺激、中频脉冲等治疗可减轻疼痛；对骨质疏松骨折或者骨折延迟愈合可选择低强度脉冲超声波、体外冲击波等治疗以促进骨折愈合。神经肌肉电刺激、针灸等治疗可增强肌力、促进神经修复，改善肢体功能。联合治疗方式与治疗剂量需依据患者病情与自身耐受程度选择。3.作业疗法作业疗法以针对骨质疏松症患者的康复宣教为主，包括指导患者正确的姿势，改变不良生活习惯，提高安全性。作业疗法还可分散患者注意力，减少对疼痛的关注，缓解由骨质疏松症引起的焦虑、抑郁等不利情绪。4.康复工程行动不便者可选用拐杖、助行架等辅助器具，以提高行动能力，减少跌倒发生。此外，可进行适当的环境改造如将楼梯改为坡道，浴室增加扶手等，以增加安全性。骨质疏松性骨折患者可佩戴矫形器，以缓解疼痛，矫正姿势，预防再次骨折等。（六）微创手术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折（PVP/PKP）经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)最早在1987年被法国科学家报道用于治疗椎体血管瘤，因其操作微创，椎体内注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥（PMMA）可以即刻稳定椎体和快速止痛，目前广泛应用于临床治疗骨质疏松椎体压缩性骨折。经皮椎体后凸成形术(percutaneous kypho-plasty,PKP)是在PVP基础上，于骨水泥注入前使用一次性球囊对椎体适度撑开，起到纠正椎体后凸畸形和降低骨水泥渗漏风险的作用。具体手术适应症、风险及预后请咨询专业的脊柱外科医生。总之，骨质疏松症是慢性病，涉及骨骼、肌肉等多种组织、器官，需要综合防治。在常规药物、手术等治疗的同时，积极、规范、综合的康复治疗除可改善骨强度、降低骨折发生外，还可促进患者生活、工作能力的恢复。本文系科普文章，仅供参考，不作为疾病治疗的依据，具体事宜请咨询具有相关资质的医生。本文系张军医生授权好大夫在线（http://bjspine.haodf.com/）发布，未经授权请勿转载。